【药品名称】 通用名称： 草酸艾司西酞普兰片 商品名称： 百适可 草酸艾司西酞普兰片 5mg*14片 拼音全码： BaiShiKe CaoSuanAiSiXiTaiPuLanPian 5mg*14Pian

【主要成分】 活性成份：草酸艾司西酞普兰。 化学名称：S(+)-1-(3-二甲氨丙基)-1-(4-氟代苯基)-1，3-二氢异苯并呋喃-5腈草酸盐。 分子式：C20H21FN2O 分子量：414．43

【性状】 本品为白色薄膜衣片，除去包衣后显白色。

【适应症/主治功能】 治疗抑郁症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。

【规格型号】 5mg*14片（百适可）

【用法用量】 1.用法：口服，可以与食物同服。 2.用量： (1)抑郁症:每日1次。常用剂量为每日10mg，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20mg。通常2-4周即可获得抗抑郁疗效。症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。 (2)伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍:每日1次。建议起始剂量为每日5mg，持续一周后增加至每日10mg。根据患者的个体反应，剂量还可以继续增加，至最大剂量每日20mg。治疗约3个月可取得最佳疗效。疗程一般持续数月。 (3)老年患者（＞65岁）:推荐以上述常规起始剂量的半量开始治疗，最大剂量也应相应降低。 (4)儿童和青少年（＜18岁）:来士普不适用于儿童和18岁以下的青少年。 (5)肾功能降低者:轻中度肾功能降低者（CLCR＜30ml/分钟）不需要调整剂量，严重肾功能降低的患者慎用。 (6)肝脏功能降低者:建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周。根据患者的个体反应，剂量可以增加至每日10mg。 （7）CYP2C19慢代谢者：对于已知是CYP2C19慢代谢的患者，建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周。根据患者的个体反应，剂量可以增加至每日10mg。 （8）停药 需要停止本品治疗时，应该在1周至2周内逐渐减少剂量，以避免发生撤药反应。 每日20mg以上剂量的安全性还未得到证明。

【不良反应】 不良反应多发生在开始治疗的第1-2周，持续治疗后不良反应的严重程度和发生率都会降低。 根据器官系统分类和频率将SSRI药物和艾司西酞普兰已报道的在安慰剂对照临床研究和上市后自发报告的已知不良反应列于下表： 发生率是由临床试验得来的；所列的发生率未经安慰剂校正。发生率的定义如下：很常见（≥1/10），常见（≥1/100至[1/10），少见（≥1/1000至[1/100），罕见（≥1/10,000至[1/1000），非常罕见（[1/10000），未知（不能通过已有的数据估计）。 系统器官分类 发生率 不良反应 血液和淋巴系统疾病 未知 血小板减少 免疫系统疾病 罕见 过敏反应 内分泌失调 未知 抗利尿激素分泌异常 代谢和营养失调 常见 食欲降低、食欲增加、体重增加 偶见 体重下降 未知低 钠血症、厌食 精神病性疾 常见 焦虑、烦乱不安、梦境异常、性欲减退（女性和男性）、性快感缺失（女性） 偶见 磨牙、激越、神经过敏、惊恐发作、精神混乱状态 罕见 进攻倾向、自我感丧失、幻想 未知 躁狂、自杀意念、自杀行为 神经系统疾病 常见 失眠、嗜睡、头晕、感觉异常、震颤 偶见 味觉障碍、睡眠障碍、晕厥 罕见 5-羟色胺综合征 未知 运动障碍、运动失调、痉挛、静坐困难/静坐不能 眼部疾病 偶见 瞳孔放大、视觉障碍 耳和迷路疾病 偶见 耳鸣 心脏疾病 偶见 心动过速 罕见 心动过缓 未知 心电图QT间期延长 血管类疾病 未知 直立性低血压 呼吸系统、胸部和纵隔的疾病 常见 鼻窦炎、呵欠 未知 鼻出血 胃肠道疾病 十分常见 恶心 常见 腹泻、便秘、呕吐、口干 偶见 胃肠道出血（包括直肠出血） 肝胆类疾病 未知 肝炎、肝功能检查异常 皮肤和皮下组织疾病 常见 出汗增加 偶见 荨麻疹、脱发、皮疹、瘙痒症 未知 瘀血、血管性水肿 肌肉骨骼和结缔组织疾病 常见 关节痛、肌痛 肾脏和泌尿系统疾病 未知 尿潴留 生殖系统和乳房类疾病 常见 男性：射精障碍、勃起功能障碍 偶见 女性：子宫不规则出血、月经过多 未知 乳溢男性：阴茎异常勃起 全身性疾病和给药部位反应 常见 疲劳、发热 偶见 水肿 注：1.在本品治疗或中断治疗的早期已报告有自杀意识和自杀行为的事件。 2.此类事件报告于SSRI类药物治疗中。 骨折 主要在50岁和50岁以上患者中进行的流行病学研究表明，接受SSRIs和TCAs（三环类抗抑郁药物）患者的骨折风险会增加。导致此风险的机制未知。 QT间期延长 上市后报道的QT-间期延长的案例，主要在女性患者、低钾血症的患者、或预先存在其他心脏病的QT间期延长的患者中，有QT间期延长和室性心律失常的报告，包括尖端扭转型室性心动过速。 SSRI治疗停止时观察到的停药症状 本品停药，包括停止使用SSRI/5羟色胺-去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）（特别是突然停止）常常会出现停药症状。头晕、感觉障碍（包括感觉异常和电休克感觉）、睡眠障碍（包括失眠和恶梦）、激越和焦虑、恶心和/或呕吐、震颤、意识模糊、出汗、头痛、腹泻、心悸、情绪不稳、易怒和视觉障碍为最常报道的反应。一般这些事件为轻度或中度且为自限性，但是在一些患者中可能表现严重或时间延长。因此建议不再需要本品治疗时，应逐渐减少剂量到停药。

【禁 忌】 1.对本品活性成份或任一辅料过敏者禁止使用。 2.禁止与非选择性、不可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用（参见【警告】和【药物相互作用】）。 3.禁止与利奈唑胺合并用药，详见【药物相互作用】。 4.禁止与匹莫齐特合并用药，详见【药物相互作用】。 5.在已知患有QT间期延长或先天性QT综合征的患者中，禁止使用本品。 【警告】1. 临床症状的恶化和自杀风险 抑郁症本身固有症状可能出现自杀企图，自残和自杀(自杀相关的事件)，并会一直持续， 直至由于治疗而出现显著改善。 由于在治疗的最初几周或其后数周内可能尚未改善，因此使用抗抑郁剂的患者在疾病改善前应进行密切监测。 临床经验普遍认为在恢复的早期阶段， 自杀的风险可能会增加。 使用本品发生的其他精神类事件也和自杀相关事件风险的增加有关。 另外， 精神类事件可能并发于抑郁障碍。 当治疗抑郁伴发的其他精神障碍时， 也应进行此类预防。 在本品治疗前有过自杀相关事件或有严重自杀观念的患者， 已知其有自杀意念或自杀企图的风险更大， 在治疗期间应该谨慎监护。 在对成年抑郁障碍患者的抗抑郁药物和安慰剂对照研究的 meta 分析表明， 在 25 岁以下的患者中， 抗抑郁药物治疗的患者比安慰剂治疗的患者出现自杀行为的风险增高。 应该在抗抑郁药物治疗期间， 密切监察患者， 特别是有高风险的患者或是治疗早期和剂量调整期。 应提醒患者的家属和护理者应该密切监视任何临床恶化、 自杀行为或意念和异常的行为变化， 如果这些症状出现应立即就医。 抗抑郁药物不适用于儿童和 18 岁以下的青少年。 在儿童和 18 岁以下的青少年的临床试验中， 发现艾司西酞普兰组发生与自杀相关的行为(自杀企图和自杀观念) 和敌意(攻击性， 对抗行为和易怒) 的频率高于安慰剂组。 2.QT 间期延长的风险 研究发现艾司西酞普兰能够导致剂量依赖性 QT 间期延长， 上市后期间已报告了 QT间期延长以及包括尖端扭转型室性心动过速在内的室性心律失常病例， 其中主要为伴有低血钾， 或先前存在 QT 延长或其他心脏疾病的女性患者。 在患有严重心动过缓的患者中或在最近出现急性心肌梗死或者失代偿性心力衰竭的患者用药时应谨慎， 如必须用药， 应进行 ECG 监测。 电解质紊乱如低血钾或低血镁可增加恶性心律失常的风险， 因此应该在开始本品治疗之前进行校正。 如果治疗处于稳定期心脏疾病的患者， 在开始治疗之前应该参考前期 ECG 结果。 如果本品治疗期间发生心律失常， 应该停止治疗， 并且进行 ECG 检查。 3.与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 潜在的相互作用 已有抗抑郁药合并 MAOIs 产生严重、 甚至致死性的不良反应报道。 如 MAOIs 合并使用 SSRIs 类药物， 这些不良反应包括: 高热、 强直、 肌痉挛和生命体征不稳定、 精神状态的改变(包括极度的激越， 逐渐进展为谵妄和昏迷) 。 有时病例特征类似于恶性综合征。有限的动物研究提示 SSRIs 类药物和 MAOIs 联合使用产生血压升高和激发行为异常兴奋的协同作用。 建议本品不能与 MAOIs 同时服用， 在至少停用 MAOIs 14 天后，才能使用本品。 同样，至少停用本品 14 天后， 才能使用 MAOIs。 4. 5-羟色胺综合征或恶性综合征(NMS) 样反应 在单独应用 SNRIs、 SSRIs， 包括本品， 特别是与以下药物合并使用时: 5-羟色胺能药物(包括曲普坦类) 与损害 5-羟色胺代谢的药物(包括 MAOIs) ， 或与安定药或其他多巴胺拮抗剂， 已有发生 5-羟色胺综合征或神经抑制药恶性综合征(NMS) 样反应的报道。5-羟色胺综合征可能包括精神状态的改变(例如， 激动、 幻觉、 昏迷) 、 自主神经系统紊乱(例如， 心动过速、 血压变化、 过高热) 、 神经肌肉系统失调(例如， 反射亢进、 动作失调) 和/或胃肠道症状(例如， 恶心、 呕吐、 腹泻) 。 最严重的 5-羟色胺综合征与精神抑制药恶性综合征的表现相似， 包括过高热、 肌肉强直、 自主神经不稳定可能伴有生命体征的快速波动， 以及精神状态的改变。 应对 5-羟色胺综合征或精神抑制药恶性综合征样体征和症状进行监测。 禁止本品与 MAOIs 合用治疗抑郁症(见【禁忌】 和【警告】)。 如果临床上有合理需要，要联合使用本品和 5-羟色胺受体激动剂(曲坦类)， 建议密切观察患者情况， 尤其在治疗初期和增加剂量时(见【药物相互作用】)。 不推荐合并使用本品和 5-羟色胺前体物质(如: 色氨酸)。 本品与任何 5-羟色胺能或抗多巴胺能药物， 包括安定药合用时， 如果出现上述任何事件必须立即停药， 并开始对症支持治疗。

【药物相互作用】 药效学相互作用? 药效学上， 西酞普兰与吗氯贝胺和丁螺环酮合用时， 已经报告了有病例出现 5-羟色胺综合征。 禁忌合用药物：? 非选择性M、不可逆AOIs 有接受SSRI类药物治疗的患者合并使用非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和近期停服SSRI类药物治疗而开始MAOI治疗的患者发生了严重不良反应的报告，有些患者出现了5-羟色胺综合征。 本品禁忌与非选择性MAOIs合用。可以在停止不可逆性MAOI治疗至少14天后和可逆性MAOI（如 ：吗氯贝胺）至少1天后，开始本品治疗。停止本品治疗后至少间隔7天，可以开始非选择性的，MAOI治疗。? 匹莫齐特? 使用本品40 mg每天治疗的患者同时服用单剂量2 mg的匹莫齐特可导致匹莫齐特AUC和最大血药浓度的升高，即使在整个研究中并不一致。匹莫齐特和西酞普兰联合服用会导致QTc间期延长大约10毫秒。由于匹莫齐特较低剂量即可发生相互作用，所以禁止艾司西酞普兰和匹莫齐特联用。? 需要谨慎注意的合并治疗：? 可逆性、选择性MAO-A抑制剂（吗氯贝胺）。 由于5-羟色胺综合征的危险，不推荐本品与MAO-A抑制剂合用。如确实需要合并治疗，应以最小推荐起始剂量开始，且要加强临床监测。 可以在停止可逆性MAOI治疗至少1天后，开始本品治疗。 司来吉兰? 与司来吉兰（一种不可逆的MAO-B抑制剂）合并使用需谨慎，因为可能出现5-羟色胺综合征的危险。? 5-羟色胺能药物 与5-羟色胺能药物合用（如曲马多、舒马曲坦和其它曲坦类药物）可能会导致5-羟色胺综合征。 降低癫痫发作阈值的药物 SSRI类药物可以降低癫痫发作阈值，建议与能降低癫痫发作阈值的其它药物合用时应谨慎。如抗抑郁剂（三环类，SSRIs），精神安定剂（吩噻嗪类，硫杂蒽类，丁酰苯类），甲氟喹，丁胺苯丙胺和曲马多。? 锂盐，色氨酸? 有合用SSRI类药物和锂盐或色氨酸产生协同效应的报告，因此应谨慎合用SSRI类药物和这些药物。? 圣约翰草? 合用SSRI类药物和含有圣约翰草（金丝桃素）的中草药，可能增加不良反应的发生。 影响出凝血药物 本品与口服抗凝剂合用时，可能会改变此类药物的抗凝效应。接受口服抗凝剂治疗的患者应特别注意在开始或停止本品治疗时监测抗凝效应。 与非甾体抗炎药物何用可使增加出血的危险。 酒精 本 品与酒精之间没有药代动力学和药效学方面的相互作用。但与其它精神活性药物一样，不建议与酒精合用。? 药代动力学相互作用? 影响本品的药代动力学的其它药物? 本品在体内代谢主要由CYP 2C19介导，CYP 3A4和CYP 2D6也参与其代谢，但影响较小。本品的主要代谢产物去甲基草酸艾司西酞普兰也可能部分由CYP 2D6催化。 合并使用奥美拉唑（CYP 2C19酶抑制剂）会导致本品的血浆浓度中度升高（大约50%）。 艾司西酞普兰与西咪替丁（多种酶的中等强度抑制剂）合用可以中度增加艾司西酞普兰的血浆浓度（大约70%）。 因此当本品达到治疗剂量的上限时，应谨慎合用CYP 2C19酶抑制剂（如 ：奥美拉唑，氟西汀，氟伏沙明，兰索拉唑，噻氯匹定）和西咪替丁。 依据临床判断降低本品的剂量可能是必要的。? 本品对其它药物药代动力学的影响? 本品为CYP 2D6的抑制剂，与下列药物合用时应谨慎，包括主要经CYP 2D6代谢的药物、治疗指数较窄的药物，如 ：氟卡尼、普罗帕酮和美托洛尔（当治疗心力衰竭时）、或者一些主要经CYP 2D6代谢的作用于中枢神经系统的药物（抗抑郁药物去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪和去甲替林等，或抗精神病药物利培酮、甲硫哒嗪和氟哌啶醇?）。合用时应调整剂量。 与去甲丙咪嗪或美托洛尔合用可能导致这两种药物（均为CYP 2D6底物）血浆浓度升高2倍以上。 体外研究显示，本品还可能引起CYP 2C19的轻度抑制，建议与经CYP 2C19代谢的药物合用时应小心。

【注意事项】 1.停药反应 上市后使用本品、其他SNRIs和SSRIs陆续有一些停药后不良事件自发的报道，尤其在突然停药时常可见：情绪烦躁、易怒、激越、头昏、感觉异常（电击感）、焦虑、意识模糊、头痛、懒散、情绪不稳定、失眠、轻躁狂、耳鸣和癫痫发作等。以上表现一般为自限性，也有严重停药反应的报道。??? 当患者停用本品时，应注意监测这些可能出现的停药症状。推荐逐渐减量，避免突然停药。如果在减药和停药过程中出现难以耐受的症状时，可以考虑恢复至先前治疗剂量，随后医生再以更慢的速度减药。 2.异常出血 已有使用SSRIs时出现皮下出血时间和/或出血异常的报告，例如，瘀斑、妇科出血、肠胃出血和其他皮肤或黏液出血。在服用SSRIs（特别是合并使用已知会影响血小板功能的活性物质或可能增加出血风险的其他活性物质）的患者中以及在具有出血性疾病史的患者中需谨慎使用。 3.低钠血症 罕有使用SSRI类药物出现低钠血症的报告，可能是由抗利尿激素（SIADH）的异常分泌引起，通常会在治疗终止时恢复正常。特别是老年女性患者可能易发生此类风险。 4.静坐不能/精神运动性不安 SSRIs/SNRIs的使用已被认为与静坐不能的形成有关，其特点是主观上不愉快或令人不安的躁动，需要不停运动，并且不能安静地坐立。这在治疗的头几周内最可能出现。在患有这些症状的患者中，增加剂量可能是有害的。 5.?躁狂 躁狂抑郁症的患者可能转为躁狂发作。转为躁狂发作的患者应停止使用本品。 6.?癫痫发作 癫痫是使用抗抑郁药物时的一个潜在风险。癫痫发作的患者应该停止使用本品。在患有不稳定性癫痫症的患者中应该避免使用本品，对癫痫已经得到控制的患者应该仔细监控。如果癫痫发作频率增加，则应停止使用本品。 7.?糖尿病 在患有糖尿病的患者中，使用某种SSRI进行治疗可能会改变血糖控制。可能需要对胰岛素和/或口服降糖药的剂量进行调整。 8.ECT（电休克疗法） 同时给予SSRIs和ECT治疗的临床经验有限，因此，应予谨慎。 9.圣约翰草 在合并使用本品和含有圣约翰草（贯叶连翘）的草药制剂期间，不良反应可能更常见。因此，不应同时服用本品和圣约翰草制剂。 10.精神疾病 本品治疗具有抑郁发作的精神疾病患者可能会增加精神疾病症状。应在医生指导下用药。 11.辅料 本品辅料中含有乳糖一水合物。罕见发生遗传性半乳糖不耐受问题，有乳糖酶缺乏症或对葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者勿使用本品。 12.对驾驶及操作机器能力的影响? 本品对开车和使用机器的能力具有轻度或中度的影响。精神药品可以降低判断能力和对紧急情况的反应能力。应该告知患者这些影响，并警告他们其开车或操作机器的能力可能会受到影响。 13.请置于儿童不易拿到处。

【儿童用药】 抗抑郁剂不适用于儿童和18岁以下的青少年。 在儿童和18岁以下的青少年的临床试验中，发现来士普组发生与自杀相关的行为（自杀企图和自杀意念）和敌意（攻击性，对抗行为和易怒）的频率高于安慰剂组。即使是为了临床试验，仍需密切监测患者的自杀表现。

【老年患者用药】 65 岁以上的老年患者， 推荐以上述常规起始剂量的半量(5mg) 开始治疗， 每日最大剂量不应超过 10mg。 参见【用法用量】。

【药物过量】 毒性? 关于本品过量的临床资料非常有限，但已有过量服用本品600 mg未观察到任何严重不良反应的报告。已报道的病例中大多数为轻度或无症状。由于本片过量而致死的病例在单独使用中罕有报道，大多数的病例都伴有合并其他用药过量。本品单用剂量在400-800 mg未发现任何严重的症状。? 症状? 报道的艾司西酞普兰药物过量所见的症状主要与以下系统有关 ：中去神经系统（从眩晕，震颤和激越到罕有报道的5-羟色胺综合征，痉挛和昏迷），胃肠系统（恶心/呕吐），心血管系统（低血压，心动过速，QT-间期延长和心律失常）和电解质/体液平衡情况（低血钾，低钠血症）。? 治疗? 没有特异性的解救药。保持呼吸道通畅、确保足够的氧摄取和呼吸功能非常关键。口服药物后尽早洗胃，建议监测心脏和生命体征，并给予系统性支持性治疗。

【药理毒理】 药理作用：? 艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体。艾司西酞普兰抗抑郁病作用的机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，从而增强中枢5-羟色胺能神经的功能有关。体外试验及动物试验显示，艾司西酞普兰是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂（SSRI），对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取影响较小。在5-HT再摄取抑制方面，艾司西酞普兰的活性比R-对映体至少强100倍。大鼠抑郁模型长期（达5周）给予艾司西酞普兰未见耐药性。 艾司西酞普兰对5-HT1-7受体、α受体、β受体、D1-5受体、H1-3受体、M1-5受体，苯二氮受体无亲和力，或仅具有较低的亲和力。艾司西酞普兰对Na+、K+、Cl-、Ca2+通道无亲和力，或仅具有较低的亲和力。 毒理研究：? 遗传毒性 西酞普兰Ames试验中，在无代谢活化剂存在时，5个试验菌株中有2个菌株（TA98和TA1537）结果为阳性。西酞普兰CHL染色体畸变试验中，无论有或无代谢活化剂存在，结果均为阳性。西酞普兰小鼠淋巴瘤细胞正向基因突变试验（HPRT）、大鼠肝脏细胞程序外DNA合成试验（UDS）、人淋巴细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。? 生殖毒性? 生育力试验中，大鼠经口给予西酞普兰32、48、72 mg/kg/天，可见各剂量组交配率降低，剂量≥32 mg/kg/天时生育力降低，剂量为48 mg/kg/天时妊娠时间延长。大鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，大鼠经口给予艾司西酞普兰56、112、150 mg/kg/天，中、高剂量（根据 mg/m2推算，相当于人最大推荐剂量[MRHD]20 mg/天≥56倍）时，可见胎仔体重降低和骨化延迟。各剂量组均可见母体毒性（临床情况异常、体重增量减少、摄食量降低），未见致畸作用。发育的无影响剂量为56 mg/kg/天，相当于MRHD约28倍。妊娠大鼠围产期给予艾司西酞普兰6、12、24、48 mg/kg/天，最高剂量组（相当于MRHD约24倍）子代死亡率轻微增加及生长轻微迟滞，并可见轻微母体毒性（临床情况异常、体重增量减少、摄食量降低）。24 mg/kg/天剂量组可见子代死亡率轻微增加。无影响剂量为12 mg/kg/天，相当于MRHD约6倍。 在动物生殖毒性试验中，西酞普兰可见对胚胎/胎仔发育和出生后发育的不良影响，包括在高于人体治疗剂量时出现的致畸性。大鼠胚胎/胎仔毒性试验中，大鼠经口给予西酞普兰32、56、112 mg/kg/天，高剂量时可见胚胎/胎仔生长抑制、胎仔存活率降低，胎仔异常率增加（包括心血管和骨骼缺陷）及母体毒性（临床异常正常、体重增量减少），发育的无影响剂量为56 mg/kg/天。家兔经口给予西酞普兰剂量高达16 mg/kg/天未见异常。围产期毒性试验中，大鼠经口给予西酞普兰4.8、12.8、32 mg/kg/天，高剂量组可见出生后4天内幼鼠死亡率增加，幼鼠生长停滞。无影响剂量为12.8 mg/kg/天。 致癌性 NMRI/BOM小鼠和COBS WI大鼠经口给予西酞普兰，分别连续18和24个月。小鼠在剂量高达240 mg/kg/天时未见致癌性。大鼠在剂量为8或24 mg/kg/天时，可见小肠肿瘤的发生率增加。此现象与人的相关性尚不明确。