文献资料显示，已在42，000多例患者中对氯吡格雷的安全性进行了评价，其中9,000患者治疗不少于1年。在CAPRIE，CURE，CLARITY和COMMIT中观察到的临床相关不良反应将在以下进行讨论。在CAPRIE研究中，与阿司匹林325mg/日相比，氯吡格雷75mg/日的耐受性较好，在该研究中，氯吡格雷的总体耐受性与阿司匹林相似，与年龄、性别及种族无关，除临床研究经验以外，还有不良反应的自发报告，在临床研究和上市后报告中出血是最常见的不良反应，常在治疗的第一个月报告。 在CAPRIE研究，接受氯吡格雷或阿司匹林治疗的患者，出血事件的总体发生率均罚9.3%，氯吡格雷严重事件发生率与阿司匹林相似，在CURE研究中，在外科手术前停药5天以上的患者，冠状动脉搭桥术后7天内发生大出血的不多。在搭桥术的5天继续接受治疗的患者，氯吡格雷+阿司匹林，安慰剂+阿司匹林的事件发生率分别9.6%、6.3%。在CLARITY研究中，与安慰剂+阿司匹林组相比，氯吡格雷+阿司匹林组出血增加。大出血发生率两组相似。在按基线特征、溶纤剂类型或有无肝素治疗划分的各亚组中情况一致。在COMMIT研究中，颅内出血和非颅内大出血的总体比率较低，且在两组中较为相似。 临床研究及自发报告的不良反应见下表。不良反应的发生率定义为：常见(≥1/100,＜1/10)；不常见(≥1/1,000＜1/100)；罕见(≥1/10,000＜1/1,000)；非常罕见(＜1/10,000)。在每个器官系统分组中，不良反应按照其严重程度递减排序。 不良反应发生情况 系统器官分类 1、血液和淋巴系统异常 不常见：血小板减少症，白细胞减少症，嗜酸性粒细胞增多 罕见：中性粒细胞减少症，包括严重的中性粒细胞减少 非常罕见：血栓性血小板减少性紫癫(TTP)、再生障碍性贫血，全血系统减少症，粒细胞缺乏症，严重的血小板减少症，粒细胞减少，贫血 2、免疫系统异常 非常罕见：血清病，过敏反应 3、精神异常 非常罕见：幻觉，意识混乱 4、神经系统异常 不常见：颅内出血(有报道致命)，头痛，感觉异常，头晕 非常罕见：味觉紊乱 5、眼部异常 不常见：眼出血(结膜，眼睛，视网膜) 6、 耳及迷路异常 罕见：眩晕 7、血管异常 常见：血肿 非常罕见：严重出血、手术创面出血、血管炎、血压过低 8、呼吸、胸及纵膈异常 常见：鼻出血 非常罕见：呼吸道出血(咳血、肺部出血)、支气管痉挛，间质性肺炎 9、胃肠异常 常见：胃肠出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良 不常见：胃溃疡和十二指肠溃疡、胃炎、呕吐、恶心、便秘、胃肠气胀 罕见：胸膜后出血 非常罕见：致命的胃肠及腹膜后出血、胰腺炎、大肠炎(包括溃疡性或淋巴细胞性结肠炎)、口腔炎 10、肝胆异常 非常罕见：急性肝衰竭、肝炎、肝功能检查异常 11、皮肤和皮下组织异常 常见：淤伤 不常见：皮疹、瘙痒、皮肤出血(紫癫) 非常罕见：大疱性皮炎(中毒性表皮坏死松解症、Stevens Johnson综合症，多形红斑)，血管性血肿、红斑疹、扁平苔藓 12、骨骼肌、结缔组织和骨异常 非常罕见：骨骼肌出血(关节血肿)、关节炎、关节痛、肌痛 13、肾和尿道异常 不常见：血尿 非常罕见：肾小球肾炎、血肌酐升高 14、一般情况 常见：手术伤口出血 非常罕见：发热

出血及血液学异常：由于出血和血液学不良反应的危险性，在治疗过程中一旦出现出血的临床症状，就应立即考虑进行血细胞计数和/或其它适当的检查。与其它抗血小板药物一样，因创伤、外科手术或其它病理状态使出血危险性增加的病人和接受阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDS)包括Cox-2抑制剂、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)拮抗剂或溶栓药物治疗的病人应慎用氯吡格雷，病人应密切随访。注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周和/或心脏介入治疗、外科手术之后，因可能使出血加重，不推荐氯吡格雷与华法林合用。 在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前7天停用氯吡格雷，在安排任何手术前和服用任何新药物前，病人应告知医生，他们正在服用氯吡格雷(单用或与阿司匹林合用)时止血时间或能比往常长，同时病人应向医生报告异常出血情况(部位和出血时间)。 停药：应避免中断治疗，如果必须停用氯吡格雷，需尽早恢复用药，过早停用氯吡格雷可能导致心血管事件的风险增加。 血栓性血小板减少性紫癫(TTP)：应用氯吡格雷后极少出现血栓性血小板减少性紫癫(TTP)，有时在短时间(2周)用药后出现。TTP可能威胁病人的生命。其特征为血小板减少，微血管病性溶血性贫血、伴有神经系统异常表现、肾功能损害或发热。TTP是一种需要紧急治疗的情况，包括进行血浆置换。 近期缺血性卒中：再次发生缺血性事件的风险较高的近期短暂性缺血事件发作或缺血性卒中的患者，阿司匹林和氯吡格雷联合用药没有显示出比单用氯吡格雷更有效，然而增加出血的风险。由于缺乏数据，在急性缺血性卒中发作后7天内不推荐使用氯吡格雷。 遗传药理学：在细胞色素P450 2C19(CYP2C19)慢代谢者中，服用推荐剂量的氯吡格雷其活性代谢物的血药浓度减低。抗血小板作用降低，已有检测患者CYP2C19基因型的方法。由于氯吡格雷部分地通过CYP2C19代谢为其活性代谢物，服用抑制此酶活性的药物可能降低氯吡格雷转化为活性代谢物的水平。药物相互作用的临床相关意义尚不确定，不推荐联合使用强效或中度CYP2C19抑制剂。 肾功能损害：肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。 肝功能损害：对于可能有出血倾向的中度肝脏疾病患者，由于对这类病人使用氯吡格雷的经验有限，因此在这类患者应慎用氯吡格雷。 服用氯吡格雷后，未见对驾驶或机械操作产生影响。