【通用名称】H吗替麦考酚酯分散片

【商品名称】诺顿 H吗替麦考酚酯分散片 0.25g*4*10片

【拼音全码】NuoDun HMaTiMaiKaoFenZuoFenSanPian 0.25g*4*10Pian

【主要成分】本品主要成份为2-吗啉代乙基(E)-6-(1,3-二氢-4-羟基-6-甲氧基-7-甲基-3-氧代-5-异苯并呋喃基)-4-甲基-4-已烯盐 分子式:C23H31NO7 分子量:433.48

【性 状】本品为白色或类白色片。

【主治功能/适应症】吗替麦考酚酯适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器官的排斥反应。吗替麦考酚酯应该与环孢素A或他克莫司和皮质类固醇同时应用。

【用法用量】肾脏移植
成人：对肾移植患者，推荐口服剂量为1g，bid（日剂量2g）。虽然在临床试验中用过每次1.5g，bid（日剂量3g），且是安全和有效的，但在肾脏移植中并没有效果上的优势。每天接受2g吗替麦考酚酯的患者在总的安全性上比接受3g的患者要好。
肝脏移植
成人肝脏移植患者推荐口服剂量为0.5~1g bid（每天剂量1~2g）。
在肾脏或肝脏移植后应尽早开始口服吗替麦考酚酯治疗。食物对MPA AUC无影响，但使MPA Cmax下降40％。因此推荐吗替麦考酚酯空腹服用。但是对稳定的肾脏移植患者，如有需要吗替麦考酚酯可以和食物同服。
肝功能异常的患者：伴有严重肝实质病变的肾脏移植患者不需要做剂量调整。但是，其他原因的肝脏疾病是否需要做剂量调整不清楚（见【药理毒理】和【药代动力学】）。
老年人：合适的推荐剂量肾脏移植患者为1g bid，肝脏移植患者为0.5~1g bid（见【老年用药】）。
剂量调整
对于有严重慢性肾功能损害（肾小球滤过率小于25mL/min/1.73m2）的肾移植患者，在渡过了术后早期后，应避免使用大于每次1g，bid的剂量。而且这些患者需要严密观察。肾移植后移植物功能延迟恢复的患者，无需调整剂量（见【药理毒理】、【药代动力学】和【警告和注意事项】）。
严重慢性肾功能不全的患者同时接受肝脏移植的资料暂缺。如果潜在的益处大于潜在的危害，严重慢性肾功能不全的患者同时接受肝脏移植后可以使用吗替麦考酚酯。
如果出现中性粒细胞减少（绝对中性粒细胞计数＜1.3×103/μL），吗替麦考酚酯应暂停或减量，进行相应的诊断性检查和适当的治疗（见【警告和注意事项】）。

【规格型号】 0.25g*4*10片

【不良反应】详见说明书。

【禁 忌】本药的过敏反应已被观察到，因此吗替麦考酚酯禁用于对于吗替麦考酚酯、麦考酚酸或药物中的其他成分有超敏反应的患者。吗替麦考酚酯静脉制剂禁用于对聚山梨酯80（吐温）有超敏反应的患者。孕妇用药信息以及避孕要求参见【孕妇及哺乳期妇女用药】。

【注意事项】接受免疫抑制剂治疗的患者，包括联合用药，接受吗替麦考酚酯作为部分免疫抑制治疗，发生淋巴瘤及其它恶性肿瘤的危险性增加，尤其是皮肤（见【不良反应】）。危险性与免疫抑制的强度和疗程有关，而与特定的免疫抑制剂无关。
由于患者发生皮肤癌的危险性增加，应通过穿防护衣或含高防护因子的防晒霜减少暴露于阳光和紫外线下。
免疫系统的过度抑制可增加对感染的易感性，包括条件致病菌感染，致死感染和败血症。这种感染包括潜伏病毒如多瘤病毒的再激活。应告知接受本品治疗的患者，在出现任何感染症状、意外淤肿、出血或其他骨髓抑制表征时应立即汇报。
在使用该品治疗的患者中报告的与JC病毒相关的进行性多灶性白质脑病（PML）病例中有患者死亡，PML通常表现为轻偏瘫、冷淡、意识模糊、认知障碍和共济失调。报告的病例一般具有PML的危险因素，包括免疫抑制剂疗法和免疫功能缺损。对于免疫抑制患者，医生应考虑对报告有神经症状的患者采取PML鉴别诊断，还应该考虑将神经病学家的会诊意见作为临床指征。
在肾移植后使用该品治疗的患者中有BK病毒相关性肾病的报道，这种感染可能造成严重的后果（包括肾功能恶化和肾移植失败）。对病人进行监测有助于发现其罹患BK病毒相关性肾病的风险。有发生BK病毒相关性肾病迹象的患者应考虑降低其免疫抑制剂的用量。
在每日接受3g该品治疗的肾移植患者、心脏移植患者和肝移植患者中，分别有2.0％、2.8％、3.6％患者出现严重嗜中性粒细胞减少症 [嗜中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5×103/µL] （见【不良反应】）。接受本品治疗的患者应监控嗜中性粒细胞减少症的出现情况（见【警告和注意事项】：实验室检验）。嗜中性粒细胞减少症的出现可能与本品自身有关，也可能与合用药物、病毒感染或组合原因等有关。如果出现嗜中性粒细胞减少症（ANC＜1.3×103/μL），应中断本品给药，或降低剂量，完成适宜的诊断性检验，同时给予患者适当治疗（见【用法用量】）。观察到预防肾移植或肝移植排异反应患者最常出现嗜中性粒细胞减少症的时间是移植后31~180天。
在接受该品联合其他免疫抑制剂治疗的患者中，有报道发生单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。吗替麦考酚酯导致PRCA的机理尚不清楚；其他免疫抑制剂作为联合应用药物在免疫抑制治疗中引起PRCA的相关作用也尚不清楚。在一些病例中，随着该品剂量的减少或中止，发现PRCA是可逆的，然而，对于移植患者，降低免疫抑制作用可能使移植物遭受排斥风险。
患者应被告知在本品治疗中进行疫苗接种可能效果欠佳。而且应当避免使用减毒活疫苗（见【药物相互作用】）。流感疫苗接种是有益的。流感疫苗接种时，处方者应当参考国家指南。
吗替麦考酚酯同消化系统不良反应的发生率增高有关，包括较多的肾肠道溃疡、出血、穿孔，所以吗替麦考酚酯应慎用于有活动性严重消化系统疾病的患者。
理论上，因为吗替麦考酚酯是次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶（IMPDH）抑制剂，应避免用于罕见的次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）遗传缺陷的患者，如莱-尼综合征和Kelley-seegmiller综合征。
不推荐吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤联合使用，因为两者都可能引起骨髓抑制，联合给药没有进行临床研究。
考来烯胺会明显降低MPAAUC，当吗替麦考酚酯与其他会干扰肠肝的循环的药物联合使用时应当注意，因为这些药物可能会降低吗替麦考酚酯的疗效。
因此肾脏移植患者应避免使用大于1g bid的剂量，且需严密观察。
出现移植物功能延迟的患者中并不需要进行剂量调整，但患者应被密切监测。没有严重肾功能衰竭的心脏或者肝脏移植患者数据。
与年轻人相比，老年患者发生不良事件的风险更高（见【不良反应】）。
患者信息
·为患者出示完整给药说明，同时告知患者淋巴增生性疾病和某些其他恶性肿瘤的风险可能增加。
·告知患者，在接受本品治疗期间，需要患者反复接受实验室检验。
·告知育龄妇女，当在怀孕期间使用本品时，可能在前3个月内增加流产风险，还增加出生缺陷风险，他们必须采取有效避孕措施。
·与育龄女性患者商讨怀孕计划。
◇ 在开始接受本品前4周内，育龄妇女必须采取高效避孕措施（同时采取两种措施），当本品停止治疗后6周内，还必须继续采取避孕措施（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
◇ 计划怀孕患者不应接受本品治疗，除非采取其他免疫抑制剂不能成功治疗。
实验室检验
在治疗的第一个月，应每周完成一次全血细胞计数，在治疗的第二个月和第三个月内，应每月完成两次检验，然后至一年时每月完成一次检验。

【贮 藏】常温

【有效期】24 个月

【批准文号】国药准字H20130024

【生产企业】昆明贝克诺顿制药有限公司